Препараты при сухом кашле у детей



препараты при сухом кашле у детей

Сухой кашель у детей – современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения

С.П. Гусева, педиатр, заместитель главного врача по лечебной работе Областной детской клинической больницы, г. Курск

Кашель – это одна из наиболее частых жалоб, с которой родители заболевшего ребенка обращаются к врачу-педиатру. По статистике, его распространенность у детей составляет 28–30%, а хроническим кашлем, по данным разных авторов, страдают 3–6,5% детей [1]. Этот симптом может быть характерен для самых разных заболеваний, а поэтому появление у пациента сухого кашля требует самого пристального врачебного внимания и назначения адекватного лечения с учетом вызвавших его причин. В этом обзоре мы постараемся рассказать педиатрам и врачам общей практики о причинах, механизме развития, диагностике и лечении заболеваний, основным симптомом которых является сухой кашель.

Для начала дадим определение кашлю.

Кашель – это быстрое и сильное выталкивающее движение, как правило, производящееся с закрытой голосовой щелью и сопровождающееся характерным звуком [2]. В данное определение намеренно не включалось понятие о защитной рефлекторной реакции организма, так как сухой кашель зачастую не выполняет такой функции.

– Что представляет собой кашлевой рефлекс?

– Кашлевой рефлекс является важным защитным механизмом, очищающим дыхательные пути от вдыхаемых вредных раздражителей, которыми могут быть вирусы, аэроаллергены и химические вещества.

Существуют два различных типа чувствительных волокон, принимающих участие в формировании кашлевого рефлекса.

Первый тип волокон чувствителен к механическим и / или химическим раздражителям. Они присутствуют на всем протяжении дыхательных путей вплоть до дыхательных бронхиол, особенно на задней стенке трахеи, ее раздвоении (бифуркации) и точках ветвления крупных дыхательных путей. Они также присутствуют в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, плевре и перикарде, где отвечают только на механические раздражители [5].

Волокна второго типа отвечают в большей степени на химические стимулы, чем на механическое раздражение. Стимуляция этих волокон вызывает сужение бронхов, расширение сосудов и усиленное выделение слизи [6]. Однако их точная роль в кашлевом рефлексе остается неясной.

От рецепторов нервные импульсы передаются в структуры ствола головного мозга, а затем – в кашлевые центры в продолговатом мозге, где обрабатывается информация. Затем возбуждение от ствола мозга по спинномозговым нервам достигает дыхательной мускулатуры: иннервирует гладкую мускулатуру бронхов, а также подслизистые железы бронхов, вызывая их сужение и продукцию слизи.

Изменяемость нейронных путей нередко становится причиной чрезмерного и неадекватного кашлевого рефлекса, возникающего в ответ на раздражители.

– Какие виды кашля принято выделять?

– По продолжительности кашель подразделяется на острый (длящийся до 3 недель) и хронический (более 3 недель). Наши западные коллеги хроническим называют кашель, длящийся более 8 недель, и выделяют своего рода «переходную» область, называемую подострым кашлем, с продолжительностью от 3 до 8 недель. Примером служит медленно разрешающийся кашель у ребенка с коклюшем или ОРВИ [2].

В зависимости от наличия мокроты кашель принято считать продуктивным (влажным) и непродуктивным (сухим).

По этиологии возникновения кашель разделяют на инфекционный и неинфекционный. В свою очередь, англосаксонская школа использует дополнительную классификацию кашля у детей:

  • поствирусный кашель – кашель, начинающийся как симптом ОРВИ и длящийся более 3 недель,
  • специфический – кашель, причина которого определена,
  • неспецифический – как правило, хронический сухой кашель, не сопровождающийся другими симптомами хронической патологии дыхательных путей, при нормальной рентгенограмме легких [2].

– Какие причины приводят к возникновению кашля?

– В целом можно выделить пять основных групп причин, вызывающих появление кашля [7]:

  1. Раздражение рецепторов слизистой респираторного тракта (это непосредственное раздражение и/или воспаление как инфекционного, так и неинфекционного, аллергического, происхождения).
  2. Нарушение проходимости дыхательных путей.
  3. Сдавление дыхательных путей извне.
  4. Раздражение рецепторов реберной и париетальной плевры.
  5. Раздражение рецепторов средостения.

Таким образом, кашель является симптомом множества заболеваний, у детей наиболее распространенными из них являются следующие:

  • Инфекции (в том числе постинфекционный кашель):
    • верхних дыхательных путей,
    • нижних дыхательных путей.
  • Постназальная ринорея.
  • Бронхиальная астма.
  • Хронический бронхит.
  • Бронхогенная карцинома.
  • Инородные тела (обструкция).
  • Желудочно-кишечный рефлюкс с аспирацией.
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Лекарства (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы).

Следует отметить, что значимость различных заболеваний меняется в соответствии с возрастом ребенка (табл. 1).

Таблица 1
Дифференциальная диагностика хронического кашля у детей (в порядке убывания вероятности) [3]

Средства от кашля для детей: обзор препаратов

Существует немало средств для борьбы с детским кашлем. Но выбор конкретного препарата в первую очередь зависит от наличия или отсутствия у пациента мокроты. С этой точки зрения все противокашлевые лекарства делятся на 2 большие группы.

Препараты для лечения сухого кашля

При сухом (или непродуктивном) кашле мокрота отсутствует совсем или ее образуется очень мало. Такое состояние может быть обусловлено как заболеваниями верхних дыхательных путей (например, ларингитом. фарингитом ), так и различными внедыхательными патологиями (пороком сердца, нервными расстройствами). Специальные лекарственные средства, направленные на подавление рефлекса, врачи назначают только в том случае, если приступы возникают с большой регулярностью, измучивают ребенка и нарушают его сон.

Действие таких препаратов основано либо на угнетении кашлевых центров в головном мозге (лекарства центрального действия), либо на снижении чувствительности слизистой дыхательных путей (периферические противокашлевые средства).

К первым относятся:

Коделак и Туссин-плюс могут вызывать угнетение дыхания, поэтому в детском возрасте применяются с большой осторожностью и только по рецепту врача. Коделак в форме сиропа или таблеток назначается малышам старше 2 лет. Сироп Туссин-плюс – детям старше 6 лет.

Синекод, помимо того что проявляет противокашлевую активность, оказывает небольшое противовоспалительное действие. В редких случаях может вызывать сонливость и головокружения. В форме капель лекарство рекомендуется детям старше 2 месяцев, в форме сиропа – после 3 лет.

Наиболее востребованным периферическим средством являются таблетки Либексин. Это синтетический препарат, который снижает возбудимость кашлевых рецепторов в глотке. Также он обладает местноанестезирующими и бронхорасширяющими свойствами. При приеме Либексин вызывает неприятное чувство онемения во рту, поэтому может быть рекомендован ребенку только в том возрасте, когда он способен проглотить таблетку целиком, не разжевывая (после 7–8 лет).

Препараты для лечения влажного кашля

При влажном кашле эффективны муколитики и отхаркивающие средства, которые облегчают эвакуацию слизи из бронхов.

При густой, вязкой мокроте предпочтительно употребление муколитиков. Они разжижают слизь, тем самым способствуя ее лучшему скольжению по стенкам дыхательных путей. Применяться такие средства могут внутрь (в виде сиропов, таблеток) или ингаляционно (для этих целей выпускаются специальные растворы). Поскольку при нагревании молекулы муколитиков разрушаются, то ингаляции с ними проводят только холодным способом – при помощи ультразвуковых приборов .

Из существующих препаратов в детской практике применяются средства на основе:

  • амброксола (Амбробене, Лазолван),
  • бромгексина (Бромгексин Берлин-Хеми),
  • ацетилцистеина (АЦЦ, Флуимуцил),
  • карбоцистеина (Либексин Муко, Флюдитек).

Ацетилцистеин и карбоцистеин отличаются более сильным эффектом, но оказывают раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта, поэтому их назначение нежелательно при гастритах, колитах, язвенной болезни.

С первых дней жизни у детей могут применяться препараты с амброксолом. Все остальные муколитики разрешено использовать с 2–3 лет.

  • Мукалтин,
  • Пертуссин,
  • микстура сухая для детей,
  • Геделикс,
  • Проспан,
  • Гербион,
  • сироп подорожника,
  • Трависил,
  • отвары мать-и-мачехи, чабреца, душицы и т. д.

Особенностью фитопрепаратов является их рефлекторное действие. Это значит, что они стимулируют работу бронхиальных желез опосредованно – через раздражение рецепторов желудка. Эффект может сопровождаться ощущением тошноты, поэтому в раннем возрасте (до 1 года) приема таких средств лучше избегать.

Пищевая сода действует напрямую. Всасываясь в кишечнике, она вместе с кровью достигает бронхов и усиливает секрецию слизи.

Отхаркивающие препараты применяются не только внутрь, но и виде горячих ингаляций. Для проведения процедур используются эфирные масла или отвары трав. Противопоказаниями к терапии служат возраст младше 3 лет и лихорадочные состояния.

Еще одной формой отхаркивающих средств являются согревающие растирки :

  • Пульмекс Бэби,
  • Доктор Мом,
  • Барсукор,
  • Эвкалипт Доктор Тайсс.

В их состав входят эфирные масла, которые оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивают приток крови к легким и стимулируют работу бронхиальных желез. Мази втираются в верхнюю часть груди или спины. Запрещено их применение у детей младше 6 мес.

Еще о средствах против кашля у детей рассказывает программа #171;Школа доктора Комаровского#187;:

Лекарства от сухого кашля ребенку

Кхе-кхе - слышит краем уха родитель. Паникеры могут подумать, что ребенок заболевает и сразу принимаются за лечение, решают для себя в ближайшее время отвести ребенка к врачу - мало ли что. Или же купить лекарства от сухого кашля ребенку, для профилактики. Более спокойные люди же подумают, что у их чада просто запершило в горле, ничего особенного. А у кого-то не возникнет задней мысли вообще – иногда чих, это просто чих.

Вполне вероятно, что першение в горле могла вызвать как пыль, так и слишком сухой воздух. Для начала, стоило бы просто отвести ребенка в другую комнату. Так же, можно включить увлажнитель воздуха, или просто открыть окно. У каждого человека в течение дня першение в горле возникает около 15 раз. Не факт, что это симптом начала развития болезни.

С комнатой разобрались, а кашель не прекращается? Все еще нет необходимости покупать лекарства от сухого кашля ребенку, или сразу записываться на прием, одевать ребенка, бежать к врачу, стоять в очередях

Есть какие-нибудь симптомы, помимо кашля? Нет слегка завышенной температуры, ребенок нормально ест, спит без кашля и прочих неприятностей? Может быть, вы рано начали волноваться? Потерпите до завтра, если кашель у ребенка не прекратится, то данная статья вам поможет. Поболело-поболело, но не прошло? Разумеется, если ребенок кашлянул слегка, да и всего пару раз, то все в порядке.

Но раз вы продолжили чтение, то было бы немаловажно упомянуть о симптомах, при которых развивается заболевание: сухой кашель нередко возникает при начале развития инфекционно-воспалительных заболеваний:

  • кашель приступообразен, назойлив, обладает лающим звуком,
  • кажется, что ребенку что-то попало в горло, но кашель начинается внезапно, упорно сохраняется,
  • ребенок просыпается ночью от кашля,
  • кашель сопровождается аллергией или провоцирует рвоту,
  • кашель усугубляется, и сопровождается повышенной температурой и общим недомоганием.

В таких случаях, (а желательно лишь при одном из них) действительно начать процесс лечения.

Непродуктивный кашель(без выделения мокроты) обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушениями скольжения слизи по бронхам.

Поскольку кашель сухой, в первую очередь стоит приступить к разжижению мокроты: постоянный сухой кашель может привести к повышению внутригрудного давления, эмфиземе легких, формированию легочного сердца.

Для начала, попробуйте мукалтин и аналогичные лекарства, которые есть в домашней аптечке у каждого. Так же, если поискать в интернете лекарства от сухого кашля ребенку , то можно найти немало простых, но проверенных средств.На первых стадиях болезни главное – мукалтирующий эффект (разжижающий мокроту), о большей части таких лекарств мы сейчас расскажем.

В первую очередь, помните, что такой кашель вызван сухостью воздуха в помещении, поэтому стоит либо его увлажнить специальным устройством, либо просто открыть окно и проветрить.
А в это время отвести чадо в ванную комнату, открыть горячую воду и дать подышать теплым, влажным воздухом. Это одна из простейших ингаляций, более замысловатые – с использованием эфирных масел и лекарственных трав. В последнее время наиболее популярны, за счет своей эффективности, небулайзеры – своеобразные ингаляторы, создающие аэрозольное облако.

Раз уж мы упомянули о травах, то стоит рассказать и о растительных отхаркивающих: отвар мать-и-мачехи, алтея, багульника и девясила, солодки, соки черной редьки и подорожника. Многие из них включены в грудные сборы , продаваемые в аптеках.

Так же можно напоить ребенка молоком с содой(четверть чайной ложки на 200мл), чаем с малиновым вареньем, или просто дать рассосать чайную ложку меда(желательно, гречневого).

Если же затрагивать аптечные лекарства от сухого кашля для ребенка, то стоит упомянуть, как наиболее эффективные следующие: Коделак, Фервекс и Бронхикум, существует много других, в их выборе всегда может помочь аптекарь. Перечисленные препараты являются средствами периферического действия – они уменьшают кашель, подавляя возбудимость кашлевых рецепторов, благодаря этому кашель становится реже и продуктивнее. Так же бывают лекарственные препараты центрального действия, они подавляют сам кашлевой рефлекс, действуя на кашлевой центр в продолговатом мозге. К ним относятся Кодеин, Декстрометорфан, Глауцин. Но они принимаются только по назначению врача. Хотя, мы не сомневаемся, что если ваш ребенок действительно заболел, то вы его отвели, или обязательно отведете к врачу.

Лекарства от сухого кашля ребенку - Вопросы и ответы

Источники: http://medi.ru/doc/j01101214.htm, http://otolaryngologist.ru/1408, http://kurszdorovia.ru/deti/detskie-bolezni/lekarstva-ot-suhogo-kashlya-rebenku




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением



Уголок врача

Новое на сайте

Признаки заболевания щитовидной железы симптомы и лечение

признаки заболевания щитовидной железы симптомы и далее...

Каким вырастет ноготь после лечения от грибка

каким вырастет ноготь после лечения от далее...

Белок в моче 0 33 что это значит

белок в моче 0 33 что далее...

Оладьи на дрожжах на воде

оладьи на дрожжах на воде Оладьи дрожжевые без далее...

Популярные

Еще по теме

Белок в моче 0 3 что это значит

белок в моче 0 3 что далее...

Сколько калорий в овсяной каше на воде

сколько калорий в овсяной каше на далее...

Народные средства от аденоидов у детей

народные средства от аденоидов у детей Аденоиды далее...